抗心律失常药物治疗无效，保守治疗无望……4月大早产儿皓皓（化名）反复发作房性心动过速，并发心力衰竭、支气管肺发育不良，幸而在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）多学科团队协作下，于8月21日实施射频消融术，成功治疗顽固性房性心动过速。
32周出生的小宝宝情况危急！
皓皓是32周出生的未足月早产儿，体重只有1.9公斤。原本应该躺在父母怀中健康成长，可远超常人的心率让他不得不躺在病床，甚至多次进入ICU接受治疗。皓皓出生后即反复出现房性心动过速，心率最高达到了250次/分左右（正常为120-160次/分），给予治疗后心率有所控制。
但天有不测风云，皓皓后续房速又开始反复发作。长期超负荷的运转让皓皓的心脏不堪重负，心功能衰竭的现象逐渐显现……加之早产、肺发育不良，抗心律失常药物治疗无效，已开始危及皓皓的幼小的生命，情况危急！
皓皓的父母带着他来到省人医儿科就诊。通过系统的检查，皓皓的病因也进一步明确——顽固性房性心动过速，一种并不少见的儿童心律失常。外院也曾给出诊断并给予药物治疗，可皓皓对所有抗心律失常药物都没有反应，摆在孩子面前的唯有最后一条路——射频消融手术。
展开剩余72%早产心肺功能不全，多学科团队优化治疗方案
但令人揪心的是，皓皓因为早产，存在体重偏低、心肺功能发育不全等情况。直接开展射频消融手术的话，风险比较大，预后效果较差。省人民医院儿科、心血管内科、麻醉与围手术期医学科、心脏大血管外科、小儿外科等联合开展多学科讨论会，经仔细评估病情，与家属充分沟通，决定先优化抗心律失常治疗方案，促进心、肺功能恢复及体重增长，待心、肺功能好转，再进行射频消融术。
8月21日，皓皓矫正年龄2月3周，体重5.1公斤，心、肺功能好转，但不能脱离静脉抗心律失常药物，故决定在全麻下实施射频消融术。
心脏电生理专业组陈明龙教授、陈红武主任医师、张健主治医师等组成的手术团队完成刺激、标测、消融和验证；麻醉与围手术期医学科进行插管、麻醉、动静脉置管，全程监测皓皓的生命体征；儿科副主任陆彬彬、主治医师田强等带领NICU（新生儿重症监护）团队时刻观察皓皓的病情变化。
经过电生理检查，皓皓在术中被诊断为起源于右心房冠状窦口的房速，陈红武主任医师在冠状窦口消融后，房速终止！
术后皓皓安全返回病房，心电监护上显示为窦性心律，140次/分左右，各项生命体征平稳。
射频消融，为低龄低体重心律失常患儿带来新希望
射频消融是通过股动静脉或颈内静脉等途径，把电极导管插入心脏，用电生理标测技术标测到心脏内异常电传导通道或异位兴奋点，利用消融导管的金属末端释放可控的射频电流产生热能，使局部心肌细胞干燥坏死，从而阻断异常的电传导，达到治疗目的，通常用于治疗快速性心律失常。
目前国内外电生理医生行射频消融术常规为大于5岁或15公斤以上的患儿，皓皓为早产儿、肺发育不良、年龄小、心肺功能差。首先面对的是麻醉安全关，其次，小婴儿血管极细，大大增加了穿刺难度。婴儿心腔容积极小，术中还需要进行电生理检查、精细标测确定病灶、精准放电消融等治疗，因此手术难度极大。
此次高危房速患儿的成功救治，得益于江苏省人民医院多学科团队的紧密协作，尤其是先进的心脏电生理技术和危重新生儿抢救技术的支持。
通讯员 田强 曹勇
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 陶善工
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